摘录:关于感冒的常识
大部分摘录自维基百科(并且懒得列文献)。
致病性
普通感冒是一种病毒性上呼吸道感染,研究显示超过 200 种不同的病毒类型与感染普通感冒有关[3]。普通感冒中最常见的病毒是鼻病毒(30~50%)……还有 20~30% 是由未知的病毒所引起的[6]。大部分情况下感染普通感冒的病患会有同时多种病毒存在[32]。
流行性感冒由流感病毒引起,可感染人类的流感病毒有甲型、乙型、丙型三种,丁型病毒尚未有人感染的报告[2][6]。流感病毒属于正黏液病毒科,为 RNA 病毒的一种。
空气传播途径的粒径约为 0.5 至 5µm左右,只要吸入一粒就足以致病[84]。(平均每次喷嚏会产生约 40000 颗飞沫颗粒[86],但绝大多数的颗粒过大,因此会迅速沉降[84]。)
季节性爆发
流感的季节性爆发一直是个未解之谜。
- 一个可能的解释是人们冬天时待在室内的时间比较长,因此互相接触的机会也比较多,这会增加人与人之间传染的机会;北半球在冬季假期有较多的旅游活动也可能是原因之一[164]。
- 另一个可能的因素是冬天气温较低,因此空气较干燥,这会使黏膜水分减少,造成呼吸道无法有效排除病毒颗粒。病毒在低温的表面也能存活较久,干冷的环境(小于5 °C)也更适于水雾传染[165],冬天较低的相对湿度有可能是流感季节性传播的主因[166][167]。
- 另一种解释流感季节性变异的假说是,人们在维生素D摄取较少时对病毒的免疫力会比较差[171]。(这个想法最初由罗伯特·埃德加·霍普-辛普森于 1965 年提出[172],他认为流感的流行可能和维生素D的吸收呈季节性波动有关,因为维生素D的生产需要皮肤照射紫外线,这能够解释为什么流感多半发生在冬天或是热带地区的雨季,这些时候人们待在室内的时间较长,体内维生素D的量也就比较少[171]。)
感染部位
流行性感冒症状初期很难与普通感冒区分[27],但流感患者通常会突然高烧并极度虚弱,此特点在一定程度上有助于辨别两者[28]。流行性感冒的症状比普通感冒**多出肺炎**(原发性病毒性肺炎,或次发性细菌性肺炎)、身体疼痛、头痛和疲劳。
流感病毒侵入细胞的过程中,病毒的**血球凝集素蛋白需借由人类的蛋白酶裂解[72]。对较温和或毒性较低的病毒来说,他们的血球凝集素结构只能由喉部和肺部的蛋白酶分解,因此这些病毒无法感染其他组织**;但致病力较高的病毒株(如 H5N1)的血球凝集素则能透过各式各样的蛋白酶分解,也就使病毒能在体内各种组织间散播[91]。致死性极高的 H5N1 比较容易结合在肺部深处的受体[93]。这也是为什么 H5N1 虽然不会造成咳嗽及打喷嚏,且在人类之间传播力不强,但却能导致严重的病毒性肺炎的原因之一[94][95]。
感染反应
感冒病毒对于组织的破坏,其实并不足以引起症状,反而大多是由身体免疫反应所导致[12]。流行性感冒的症状与普通感冒类似,但症状一般更重[5]。此外,流行性感冒较少造成流鼻水的症状[13]。
流感的常见症状如发热、头痛和疲劳等,是因为感染过的细胞会释放大量发炎性细胞激素和趋化因子的释放(如干扰素及TNF-α等)[27][96]。严重的免疫反应可能导致**致命性的细胞素风暴**,许多致死率特高的流感很可能是循此途径,如 H5N1 禽流感[98]和 1918 年西班牙流感等[99][100]。然而,也有人提出病毒本身可能就有细胞激素,只是在复制的过程中大量制造,免疫反应并无直接参与细胞素风暴的产生[101]。
细胞素风暴
细胞素风暴俗称免疫风暴,是一种不适当的免疫反应,因为细胞因子与免疫细胞间的正回馈回路而产生。这也被认为是1918年流感大流行[1]、2003 年SARS事件[2]、H5N1 高致病性禽流感及2019 冠状病毒病和埃博拉病毒致死的原因[4]。
当免疫系统对抗病原体时,细胞因子会引导免疫细胞前往受感染处。同时,细胞因子也会激活这些免疫细胞,被激活的免疫细胞则会产生更多的细胞素。[6]通常来说,人体会检查并控制这个反馈循环。但是在有些情况下,情况会失控,导致一个地方聚集了太多被激活的免疫细胞。目前为止,还没有完全了解这一现象的具体成因,但是有推测认为可能是由于免疫系统对新的、高致病的病原体产生的过激反应。
细胞因子风暴有可能会对身体组织和器官产生严重的损伤,比如当其发生于肺部,过多的免疫细胞和组织液可能会在肺部积聚,阻塞空气进出,并导致死亡。
例证:SARS
严重急性呼吸道综合征(SARS)源于自体免疫,是肺的纤维受自体免疫侵袭,过度肿胀,挤压肺泡;肺泡不能膨胀,症状为吸不进气,窒息而死。其具体形式表现为,免疫系统对素未谋面的病原体过度保护,通过血循环动员之后大量穿越肺泡释放一些细胞因子,造成“急性炎症”。
特效药糖皮质激素主要通过抑制免疫反应来缓解炎症,挽救病人生命。
后遗症:医生大量使用激素类药物于 SARS 紧急治疗,激素的副作用导致部分患者股骨坏死,这些过量使用激素导致的骨骼坏死[23]。
国家/地区 | 病例 | 死亡 | 病死率 | 感染的医护人员 | 首宗 | 最后一宗 |
---|---|---|---|---|---|---|
中国大陆 | 5,327 | 349 | 6.6% | 1002(19%) | 2002-11-16 | 2003-06-03 |
治疗
普通感冒并无解药,但可以进行症状治疗[2]。在症状初期补充锌可能可以缩短病程及减低严重度[8];布洛芬等非类固醇消炎止痛药可缓解疼痛[9];不应使用抗生素[15]。现有证据不能证明止咳药有益[5]。
流感是病毒所造成,抗生素对其无用,除非是用来对抗次级感染造成的细菌性肺炎。若即早投治,抗病毒药物可能会很有效,但部分病毒株已经对标准的抗病毒药物产生抗性[138]。目前已知有三类抗流感病毒药物,分别是神经氨酸酶抑制剂、M2蛋白抑制剂,以及帽依赖性核酸内切酶抑制剂。
而糖皮质激素主要通过抑制免疫反应来缓解炎症,挽救病人生命。
锌
研究显示如果在出现**普通感冒症状的24小时摄取锌,可以减少普通感冒的持续时间和严重程度[53]**,但不同研究之间的差别颇大,可能需要进一步的分析,才能确定如何与何时服用是有效的[73]。(维生素C的治疗普通感冒的效果在大多数的研究是令人失望的。)
病毒变异
病毒的复制过程缺乏校对RNA的机制,其所携带的 RNA 依赖性 RNA 复制酶大约每聚合一万个核苷酸就会发生一次错误,大概就是每复制一条vRNA就会出一次错。因此大部分的新病毒都会产生些许的突变,使病毒表面的抗原随时间呈线性变化,这样的情形称为抗原漂变[79]。另外,如果同一宿主细胞同时感染两种以上的流感病毒,可能会将不同病毒的vRNA装入病毒中,使其基因组产生剧烈的变化,这种情形则称为抗原移型。这种剧烈的变化可能会导致宿主的免疫系统无法及时反应,还可能感染其他物种[66]。
流感疫苗
病毒具有高突变率(英语:mutation rate),特定的流感疫苗通常只能提供几年内的保护,世界卫生组织每年五、六月会公布预测隔年最可能流行的病毒株,使药厂能据此发展疫苗,以提供施打者对这几个病毒株的免疫力[114]。疫苗的配方每剂都会依据特定的流感病毒株更改,但并不会涵盖全球所有正在流行的病毒株,
消毒
流感病毒透过可以透过悬浮粒子或接触传染,因此消毒或许能预防部分的传染[131]。**酒精对流感病毒而言是个有效的消毒剂,若配合四价铵化合物使用的话则能有更持久的效果[132]。**医院一般会使用四价铵化合物和漂白剂来消毒疑似流感患者使用过的房间和医疗器材[132]。